Indledning
Sagsgang:
| | BY | ØK | ÆGU | PBU | KMU | BUU | KFU | SAMU |
| Orientering | | | | | | | | |
| Indstilling | | X | X | | | | | X |
| Beslutning | X | | | | | | | |
BY=Byråd, ØK=Økonomiudvalg, ÆGU=Ældre- og Genoptræningsudvalg, PBU=Plan- og Boligudvalg, KMU=Klima- og Miljøudvalg, BUU=Børne- og Undervisningsudvalg, KFU=Kultur- og Fritidsudvalg, SAMU=Social- og Arbejdsmarkedsudvalg
Byrådet besluttede den 11. november 2019 at ændre proceduren for revidering og godkendelse af kvalitetsstandarderne på voksenområdet. I overensstemmelse med Byrådets beslutning fremlægges hermed de kvalitetsstandarder, som ifølge serviceloven skal revideres en gang årligt, til politisk behandling. Desuden fremlægges enkelte yderligere kvalitetsstandarder, herunder to nye, som det også er relevant at behandle politisk.
Beskrivelse af sagen
Formålet med kvalitetsstandarderne er at give Byrådet mulighed for at definere serviceniveauet og kvaliteten af de ydelser, som kommunen leverer. Desuden bruges kvalitetsstandarderne som information til borgerne om, hvilket serviceniveau de kan forvente i Ringsted Kommune.
Kvalitetsstandarderne fungerer også som arbejdsredskab for medarbejdere og ledelse i Social- og Sundhedscentret, når de skal behandle borgernes sager.
2021 er 4. år af valgperioden, og i overensstemmelse med den af Byrådet vedtagne procedure for revidering af kvalitetsstandarderne på voksenområdet fremlægges hermed alene de kvalitetsstandarder til politiske behandling, hvor der er lovkrav om årlig udarbejdelse af kvalitetsstandard. Derudover fremlægges for første gang en ny kvalitetsstandard om forebyggende socialpædagogisk støtte, som udspringer af den politiske beslutning om en justeret model for tildeling af social støtte til voksne. Da der således skal tages stilling til en helt ny kvalitetsstandard forelægges den samlede sag for Byrådet og ikke blot for fagudvalgene. Endelig fremlægges kvalitetsstandarden for hjemmesygepleje med henblik på indarbejdelse af ændringer vedrørende skærmbesøg som led i budgettet for 2021.
Nedenfor følger et skema med oversigt over de foreslåede præciseringer og tilpasninger af de nævnte kvalitetsstandarder, samt årsagen til disse.
| Kvalitetsstandard for: | Årsag/bemærkninger til ændringer |
| Daghjem til borgere med demens | Ingen ændringer |
| Daghjem til ældre borgere med fysiske handicap | Ingen ændringer |
| Forebyggende hjemmebesøg | Mindre rettelse til afsnittet om kvalitetsstandardens betydning, da forebyggende hjemmebesøg normalt ikke er en ansøgnings-/afgørelsessag. Det er et tilbud til borgerne. |
| Hjemmesygepleje | Skærmbesøg indarbejdet. |
| Hjælp på plejecentre | Ingen ændringer |
| Klippekort | Ingen ændringer |
| Madservice med udbringning | Ingen ændringer |
| Personlig pleje og ernæring | Skærmbesøg indarbejdet. |
| Praktisk hjælp | Skærmbesøg indarbejdet. |
| Træning | Præcisering af gældende praksis vedrørende træning som led i palliation, hvilket udføres op til 16 gange. |
| Forebyggende socialpædagogisk støtte | Ny kvalitetsstandard på baggrund af justeret indsatsmodel for tildeling af social støtte til voksne. |
| Socialpædagogisk støtte | Afledte konsekvensrettelser på baggrund af justeret indsatsmodel for tildeling af social støtte til voksne. |
Forebyggende hjemmebesøg
I forbindelse med den seneste behandling af kvalitetsstandarderne, blev samtlige standarder forsynet med et enslydende afsnit om kvalitetsstandardernes betydning i forbindelse med kommunens behandling af borgerens ansøgning. Det fremgår af afsnittet, at kommunen altid skal foretage en konkret og individuel vurdering, og at det generelle serviceniveau, som kvalitetsstandarden er udtryk for, skal fraviges, hvis det i det konkrete tilfælde er nødvendigt. Der foreslås en mindre rettelse af afsnittet i kvalitetsstandarden for forebyggende hjemmebesøg, da der her ikke er tale om en ydelse, som man normalt ansøger om, men om et tilbud til borgeren, som sker på kommunens eget initiativ – ikke på baggrund af en ansøgning.
Indarbejdelse af skærmbesøg
I forbindelse med budgettet for 2021 blev indførslen af mulighed for skærmbesøg i hjemmeplejen besluttet som en driftsinvestering. Beslutningen om at indføre mulighed for skærmbesøg som led i kommunens budget for 2021 involverer kvalitetsstandarderne for henholdsvis hjemmesygepleje, personlig pleje og ernæring samt praktisk hjælp. Muligheden for skærmbesøg er indarbejdet i de nævnte kvalitetsstandarder.
Træning
Hjælp i form af træning består af flere forskellige typer af træning. Ét aspekt af træning er palliation. Palliation i forhold til træning omfatter hjælp til behovsafklaring, symptomlindring, instruktion i lejring og forflytning, vejledning omkring hjælpemidler, individuel vedligeholdende træning og psykisk støtte. Palliation tilbydes til alvorligt syge eller døende på baggrund af en konkret og individuel vurdering, og udføres som udgangspunkt 1-2 gange om ugen. Det foreslås præciseret, at palliation som udgangspunkt kan udføres op til 16 gange i alt. Der er ikke tale om en ændring af serviceniveauet, men om præcisering af allerede gældende praksis.
Social tandpleje
Den nye ordning om social tandpleje er endnu ikke færdigbehandlet politisk. Derfor fremlægges der først et udkast til en kvalitetsstandard om social tandpleje i en særskilt sag, når Byrådet har behandlet sagen om selve socialtandpleje-ordningen.
Justeret model for tildeling af social støtte til voksne
I januar 2021 behandlede Social- og Arbejdsmarkedsudvalget sagen vedrørende en justeret indsatsmodel for tildeling af social støtte til voksne. Efter den justerede indsatsmodel skal der bl.a. arbejdes med de nye paragraffer i serviceloven, §§ 82 a og 82 b. I forbindelse med behandlingen besluttede Social- og Arbejdsmarkedsudvalget at godkende den justerede indsatsmodel, men at der skulle udarbejdes en ny kvalitetsstandard herom, som skulle godkendes af Byrådet. Det blev desuden besluttet, at der skulle indarbejdes et afsnit i kvalitetsstandarden om mulighederne for at klage. Administrationen har på den baggrund udarbejdet et udkast til en ny kvalitetsstandard for forebyggende socialpædagogisk støtte, som er vedlagt, og som hermed forelægges til politisk godkendelse. Under afsnittet ”Øvrige relevante oplysninger” i den borgerrettede del af kvalitetsstandarden er det anført, at der ifølge servicelovens §§ 82 a og 82 b ikke er en egentlig klageadgang over kommunens afgørelser herom til anden administrativ myndighed, men at man som borger kan bede kommunen vurderer behovet for anden hjælp efter serviceloven, hvis man er uenig i henvisningen, eller hvis man oplever at have behov for anden hjælp, og at der desuden kan klages til kommunens ledelse over kommunens serviceniveau.
I forlængelse af ovenstående er der desuden foretaget afledte konsekvensrettelser i den eksisterende kvalitetsstandard for socialpædagogisk støtte efter servicelovens § 85, som ligeledes forelægges til politisk godkendelse. Konsekvensrettelserne består alene i, at der er indsat et afsnit om muligheden for forebyggende socialpædagogisk støtte efter servicelovens §§ 82 a eller 82 b i kvalitetsstandardens medarbejderdel.
Læsevejledning til kvalitetsstandarderne:
Tekst skrevet med grønt foreslås tilføjet eller flyttet fra andet afsnit.
Tekst skrevet med rødt foreslås slettet eller flyttet til andet afsnit.
Inddragelse og høring
Sagen sendes i høring hos Handicaprådet og Ældrerådet som de relevante høringsparter for dette emne. Sagen genoptages til endelig behandling og beslutning efter endt høring.
Økonomi
Ingen bevillingsmæssige konsekvenser.
Vurdering
Forebyggende hjemmebesøg
Det er administrationens vurdering, at den tilrettede formulering af afsnittet om kvalitetsstandardens betydning bedre afspejler den type af hjælp, der er tale om, og at hjemmebesøget er noget man automatisk får tilbudt og ikke noget, man som borger skal ansøge om.
Indarbejdelse af skærmbesøg
Det er administrationens vurdering, at beslutningen om muligheden for anvendelse af skærmbesøg i hjemmeplejen er relevant for kvalitetsstandarderne om henholdsvis hjemmesygepleje, personlig pleje og ernæring samt praktisk hjælp, og at muligheden bør fremgå af de relevante kvalitetsstandarder.
Træning
På nuværende tidspunkt fremgår det ikke af kvalitetsstandarden, at palliation som udgangspunkt udføres op til 16 gange, men dette har længe været praksis og fremgår af rammen som noteret i forløbskataloget. Det er administrationens vurdering, at kvalitetsstandarden bør afspejle praksis, og at rammen på de 16 gange derfor bør fremgå af kvalitetsstandarden af hensyn til forventningsafstemning og oplysning af borgeren. Der er således ikke tale om serviceændring, men blot præcisering af praksis.
Justeret model for tildeling af social støtte til voksne
Det er administrationens vurdering, at den foreslåede nye kvalitetsstandard for forebyggende socialpædagogisk støtte og de afledte konsekvensrettelser af den eksisterende kvalitetsstandarden om socialpædagogisk støtte afspejler den justerede indsatsmodel, som blev godkendt af Social- og Arbejdsmarkedsudvalget.
Administrationen vurderer endelig, at kvalitetsstandarderne med de foreslåede tilpasninger og præciseringer lever op til lovgivningen, herunder den aktuelle praksis fra Ankestyrelsen, som den ser ud på nuværende tidspunkt.
Udover de foreslåede nye kvalitetsstandarder er der efter administrationens opfattelse alene tale om mindre tilpasninger eller præciseringer uden væsentlig betydning for serviceniveauet.
Konsekvenser for handicapområdet
Fastsættelse af kvalitet og serviceniveau, som er emnet for nærværende sag, har indflydelse på den hjælp, som handicappede kan forvente at få fra kommunen.
Indstilling
Direktionen indstiller følgende:
- at kvalitetsstandarderne med de foreslåede ændringer sendes i høring hos Handicaprådet og Ældrerådet med høringsfrist den 14. april 2021 hvorefter sagen genoptages i maj 2021, og
- at kvalitetsstandarderne herefter godkendes med de foreslåede ændringer og præciseringer, medmindre der under høringsprocessen fremkommer nye og væsentlige aspekter af sagen.
Supplerende sagsfremstilling til Ældre- og Genoptræningsudvalget den 14-06-2021 og Social- og Arbejdsmarkedsudvalget den 16-06-2021
Nærværende sag er genoptaget efter høring af Handicaprådet og Ældrerådet.
Ældrerådets høringssvar
Ældrerådet har i sit høringssvar anført bemærkninger til i forhold til kvalitetsstandarden om forebyggende hjemmebesøg. Ældrerådet ønsker, at der bliver fulgt op på de borgere, som ikke reagerer på brevet fra kommunen med tilbud om hjemmebesøg. Dette kan være telefonisk eller ved fysisk fremmøde hos borgeren og skal sikre, at der reelt er tale om et afslag fra borgerens side. Ældrerådet vurderer ikke, at dette vil kræve mange ressourcer at indføre.
I forhold til kvalitetsstandarderne om hhv. Hjemmesygepleje, Personlig pleje og ernæring samt Praktisk hjælp har Ældrerådet anført, at det bør være borgeren selv, der bestemmer, om borgeren ønsker – og føler sig i stand til - at gøre brug af den nye mulighed for skærmbesøg. Det skal ikke være leverandøren af ydelsen eller andre, der afgør dette.
Endelig anfører Ældrerådet i forhold til kvalitetsstandarden om Træning, at der ikke bør være et loft over, hvor mange gange, der kan ydes palliation.
Handicaprådets høringssvar
Handicaprådet har i sit høringssvar til sagen forholdt sig til kvalitetsstandarderne for hhv. daghjem for ældre borgere med fysiske handicap samt daghjem for borgere med demens. Konkret spørger Handicaprådet til grundlaget for den eksisterende formulering i begge kvalitetsstandarder om, at borgeren selv skal afholde den fulde udgift til hjemtransport, hvis borgeren ikke kan være på daghjemmet i hele dage. Såfremt kravet om, at borgeren selv skal afholde udgiften, ikke hviler på lovgivningen, ønsker Handicaprådet formuleringen ændret, idet det kan afholde borgere uden fornøden økonomi fra at søge om tilbuddet.
Endvidere har Handicaprådet forholdt sig til indarbejdelsen i flere af kvalitetsstandarderne af muligheden for skærmbesøg og formuleringen heraf. Handicaprådet stiller i den forbindelse spørgsmålstegn ved, om det vil være lovligt at overlade afgørelsen af anvendelsen af skærmbesøg til en leverandør.
Administrationens bemærkninger til de indkomne høringssvar
Vedrørende forebyggende hjemmebesøg vurderer administrationen ud fra borgergrundlaget og den andel borgere, der sædvanligvis tager imod tilbuddet, at Ældrerådets ønske vil medføre yderligere tidsforbrug i omegnen af en fuldtidsstilling.
Hvis formålet med opfølgning på tilbuddet om hjemmebesøg er at nå ud til flere borgere, herunder til mere ressourcesvage borgere, vil en alternativ mulighed være at ændre det nuværende brev med tilbud om besøg. Brevet kunne i stedet have en konkret dato og klokkeslæt for et besøg, som man aktivt som borger skulle afmelde sig, hvis man ikke ønskede. En sådan model ville dog ligeledes medføre et ikke ubetydeligt ressourcetræk. En nærmere vurdering af ressourcetrækket vil kræve sondering hos andre kommuner, som aktuelt arbejder efter denne model.
I forhold til bemærkningerne i Handicaprådets høringssvar vedrørende udgifter til hjemtransport fra daghjem kan administrationen bemærke, at det i forbindelse med visitationen af borgeren til daghjemmet bliver vurderet, at borgeren er i stand til at være på tilbuddet i seks timer. De seks timer er rammen daghjemstilbuddet. Hvis borgeren ikke er i stand til være på tilbuddet i seks timer, vil borgeren som udgangspunkt ikke blive visiteret til daghjem. På den baggrund er der indgået aftale med kørsels-leverandøren om, at borgerne hentes og bringes på faste tidspunkter. Den nævnte formulering i kvalitetsstandarden er møntet på den situation, hvor borgeren af en eller anden grund pludselig måtte ønske at komme hjem igen tidligere end planlagt. I så fald vil der i praksis typisk blive bestilt en taxa, medmindre en pårørende eller lignende har mulighed for at hente borgeren. Dette er dog ikke et udbredt fænomen.
Det er en del af det politisk bestemte serviceniveau, at borgeren selv betaler for kørslen. Dette gælder også, hvor borgeren bliver kørt med kørselsleverandøren på de fastlagte tidspunkter. Umiddelbart vil der være hjemmel i servicelovens § 117 til, at kommunen kan beslutte at yde tilskud til kørslen, herunder til tidligere hjemtransport ønsket af borgeren. Det skal bemærkes, at de nærmere forhold omkring kørsel til og fra daghjem er beskrevet i kvalitetsstandarden herom, som ikke i denne omgang er forelagt til politisk behandling.
Ældrerådets og Handicaprådets bemærkninger til indarbejdelsen af budgetbeslutningen for budget 2021 om skærmbesøg giver administrationen anledning til at bemærke følgende: Det er tanken, at leverandøren skal foretage den faglige vurdering af, hvorvidt det hos den enkelte konkrete borger er muligt at levere hjælpen i form af et skærmbesøg. I de tilfælde, hvor det vurderes muligt, vil leverandøren desuden forsøge at motivere til skærmbesøg. Det vil dog være kommunens administration – og ikke leverandøren – som træffer afgørelsen om, hvilken hjælp borgeren skal tilbydes, og som i sidste ende har ansvaret for, at borgeren får tilbudt den nødvendige hjælp.
Administrationen foreslår, at indarbejdelsen af skærmbesøg i kvalitetsstandarderne udskydes til den næste politiske behandling kvalitetsstandarderne i 2022, hvor der vil være flere praktiske erfaringer med ordningen.
Præcisering af visitationsprocedure i forbindelse med forebyggende hjemmebesøg
I forbindelse med Social- og Arbejdsmarkedets første behandling af sagen den 24. marts 2021 bemærkede udvalget, at det skulle præciseres, hvordan man visiteres gennem forebyggende hjemmebesøg.
På den baggrund er der indsat en afsnit i kvalitetsstandarden om forebyggende hjemmebesøg om, hvordan proceduren er, hvis der i forbindelse med hjemmebesøget konstateres ønske om hjælp eller støtte fra kommunen.
Præcisering af klagevejledninger
Ved Social- og Arbejdsmarkedsudvalgets behandling af sagen den 24. marts 2021 bemærkede udvalget desuden, at klagevejledningerne skulle præciseres. Administrationen forstår herved, at der er ønske om, at det fremgår af kvalitetsstandarderne, hvilke klagemuligheder der, udover den ved lov fastsatte klageadgang til en anden klageinstans, herunder Ankestyrelsen, måtte være. Administrationen vil udarbejde en generel formulering herom, som indsættes i kvalitetsstandarderne, og som vil blive forelagt i forbindelse med næstkommende politiske behandling af kvalitetsstandarderne.
Indstilling
Direktionen indstiller, at kvalitetsstandarderne godkendes med de foreslåede ændringer og præciseringer.
