Indledning

Sagsgang:

BY=Byråd, ØK=Økonomiudvalg, ÆGU=Ældre- og Genoptræningsudvalg, PBU=Plan- og Boligudvalg, KMU=Klima- og Miljøudvalg, BUU=Børne- og Undervisningsudvalg, KFU=Kultur- og Fritidsudvalg, SAMU=Social- og Arbejdsmarkedsudvalg

Udvalgene orienteres om brug af magtanvendelse på voksen- og ældreområdet i 2020.

Der skal årligt udarbejdes en redegørelse, som skal forelægges Byrådet, jf. bekendtgørelse nr. 1239 af 22. november 2019 om magtanvendelse, § 15, stk. 2. Byrådet har delegeret ansvaret til Social- og Arbejdsmarkedsudvalget og Ældre- og Genoptræningsudvalget.

Beskrivelse af sagen

Definition af magtanvendelse

Det er magtanvendelse, når en person ikke frivilligt medvirker til en nødvendig foranstaltning, eller hvis personen aktivt modsætter sig, og personalet alligevel finder, at det er nødvendigt at gennemføre foranstaltningen, f.eks. for at varetage omsorgspligten.

Reglerne om magtanvendelse findes i kapitel 24, 24 a og 24 b i Lov om social service.

Målgruppen, over for hvem magtanvendelse kan komme på tale, er personer med betydelig og varig nedsat psykisk funktionsevne, f.eks. demente, hjerneskadede og psykisk udviklingshæmmede.

Eksempler på magtanvendelse

Magtanvendelse kan være nødvendig, hvis f.eks. en dement borger ikke ønsker den fornødne hjælp til personlig hygiejne, og personalet skønner, at det er nødvendigt af hensyn til borgerens helbred – eller af hensyn til medborgeres og personalets helbred. Det kan være, at det er nødvendigt at vaske en borger, der har afføring på hænderne og som rører ved møbler i fællesrummet, eller det kan være nødvendigt at fjerne madrester eller fremmedlegemer i munden.

Det kan også være en udadreagerende psykisk udviklingshæmmet borger, som kaster med ting, som kan forvolde skade på medborgere eller personale. Her kan personalet være nødsaget til at fastholde borgeren og føre borgeren væk fra fællesarealet.

Betingelser for magtanvendelse

Betingelserne for at anvende magt afhænger af typen af indgreb. Men overordnet gælder følgende betingelser:

• Der skal foreligge skriftlig dokumentation for, at borgeren er i målgruppen for reglerne om magtanvendelse.
• Anvendelsen af magt skal være nødvendig af hensyn til personens omsorg værdighed og tryghed.
• I nogle tilfælde vil det være tilstrækkeligt, at anvendelsen af magt er nødvendigt for at tilgodese hensynet til fællesskabet på bo- eller dagtilbuddet eller hensynet til andre.
• Andre metoder, herunder pædagogiske tiltag, skal være forsøgt uden held, inden der må anvendes magt.

Indberetninger om magtanvendelse

Der skal ske indberetning ved magtanvendelse til Myndighedsenheden i henhold til servicelovens § 135 a. Ved indberetningen beskrives det blandt andet, hvilken type magt, der er anvendt, hvad omstændighederne og situationen var, da magtanvendelsen fandt sted, og hvorfor der blev anvendt magt over for borgeren i den givne situation. Myndighedsenheden vurderer herefter indberetningen, herunder om magtanvendelsen kan godkendes – og var lovlig - eller ej, og skriver en begrundet, skriftlig afgørelse herom. Afgørelsen sendes til borgeren/værgen samt til afdelingen/botilbuddet, hvor magtanvendelsen har fundet sted. Det er op til borgeren, om der eventuelt skal klages til Ankestyrelsen over magtanvendelsen.

Det har dog ikke konsekvenser for hverken kommunen eller det involverede personale, hvis en magtanvendelse ikke kan godkendes inden for servicelovens regler, men personalet skal naturligvis konstant arbejde for at undgå magtanvendelser.

Der lægges stor vægt på en udførlig tilbagemelding med henblik på læring og forebyggelse som følge af den enkelte sag. Afgørelsen drøftes mellem lederen og det personale, der er omkring borgeren. På baggrund af afgørelsen revideres borgerens pædagogiske handleplan for at forebygge fremtidig brug af magtanvendelse.

 Ændret procedure for håndtering af indberetninger om magtanvendelse

I løbet af 2020 har administrationen ændret proceduren for, hvordan indberetningerne behandles. Hidtil har der, jf. ovenfor, været tradition for, at administrationen for hver indberetning gav en skriftlig tilbagemelding og skrev et brev i stil med en afgørelse, hvor der blev taget konkret stilling til den indberettede magtanvendelse, herunder hvorvidt den blev vurderet lovlig. Brevet blev sendt til både borgeren og til tilbuddet, hvor magtanvendelsen fandt sted. Det er dog ikke et lovgivningsmæssigt krav, at indberetningerne skal besvares med en skriftlig tilbagemelding. Den egentlige ”afgørelse” eller beslutning om at anvende magt i en konkret situation, træffes af personalet på stedet i situationen. I forhold til kommunens egne tilbud – plejecentrene og andre bo- og dagtilbud – vil administrationen fortsætte med at give skriftlig feedback til tilbuddet om lovlighedsvurderingen af den indberettede magtanvendelse. Dette med henblik på læring. De tilbud, som ikke er kommunens egne, bliver løbende orienteret om den ændrede praksis i forhold til skriftlig tilbagemelding. I forhold til borgerens pårørende er det i de nye regler for magtanvendelser, som trådte i kraft 1. januar 2020, præciseret, at personalelederen på stedet mindst en gang månedligt orientere de pårørende, værge eller lignende om, hvilke indgreb der er foretaget overfor borgeren. Således holdes de pårørende m.v. fortsat orienteret, selvom der ikke udfærdiges et brev fra Myndighedsenheden for hvert enkelt indberettede indgreb.

Den ændrede procedure vedrører ikke ansøgninger om forhåndsgodkendelse til visse typer magtanvendelse – f.eks. anvendelse af stofseler eller kortvarig fastholdelse i hygiejnesituationer. Her træffes der fortsat en egentlig afgørelse fra administrationens side.

I forhold til de indberetninger af magtanvendelser fra andre tilbud end kommunens egne, foretages der ikke en konkret skriftlig lovlighedsvurdering, og der er i stedet blot sendt et kvitteringsbrev. For disse indberetninger er der derfor ikke registreret, hvorvidt magtanvendelsen var lovlig eller ikke lovlig.

Indberetninger i 2020

I 2020 er der i alt modtaget 61 indberetninger om magtanvendelse fordelt på ni borgere. Heraf er 44 blevet godkendt, mens en enkelt ikke er blevet godkendt. Der er sendt kvitteringsbrev for indberetning fra tilbud, som ikke er kommunens egne i 15 tilfælde. En enkelt indberetninger er vurderet ikke at være en egentlige magtanvendelse efter serviceloven.

Der er i 2020 ikke modtaget nogen klager over kommunens magtanvendelser. 

Der er blevet udarbejdet eller revideret pædagogisk handleplan for borgerne i forbindelse med indberetningerne.

De 61 indberetninger fordeler sig med 58 indberetninger på voksenhandicap-området og tre på ældreområdet.

I 2020 er der ikke gennemført nogen flytninger uden samtykke. Proceduren i sådanne sager er, at kommunen foretager en indstilling om flytning af en borger til Familieretshuset, som herefter træffer afgørelsen i sagen. Afgørelsen fra Familieretshuset kan efterfølgende påklages til Ankestyrelsen.

Udvikling i antallet af indberetninger

Antallet af indberetninger er væsentligt større end 2019 og 2018. Der er tale om et lidt lavere antal af borgere, som indberetningerne fordeler sig på. En væsentlig andel – ca. 3/4 – af indberetningerne er vurderet lovlige, hvilket er en højere andel end tidligere år.  

Den væsentlige forskel på antallet af indberetninger mellem 2019 og 2020 skyldes, at der i 2020 er indberettet et forholdsvis højt antal indberetninger vedrørende to borgere på voksenhandicap-området. 31 af indberetningerne vedrører således den ene af disse borgere, mens der er 19 indberetninger på den anden. Samlet set vedrører indberetningerne for disse to borgere således 5/6 af det samlede antal indberetninger. Et lidt lignende billede var gældende i 2017, hvor der ligeledes var et forholdsvis højt antal indberetninger sammenlignet med 2018 og 2019, og hvoraf de 20 vedrørte en enkelt borger.

Størstedelen – i alt 35 - af indberetningerne vedrører fastholdelse m.v. efter servicelovens § 124 d, hvor personalet kan fastholde, tilbageholde eller føre en person tilbage til boligen eller til et andet opholdsrum, når personen udviser en adfærd, der er til fare for den pågældende selv eller andre.

21 indberetninger vedrører servicelovens § 136 a, hvorefter personalet kortvarigt kan fastholde en person i personlig hygiejne-situationer, når dette er nødvendigt for at sikre personens omsorg, sikkerhed eller værdighed.

Fordeling mellem ældre- og voksenhandicapområdet

Fordelingen af indberetninger om magtanvendelse på hhv. ældreområdet og voksenhandicap-området er i 2020 meget skæv, idet kun tre ud af de 61 indberetninger vedrører ældre borgere/borgere i plejebolig. Dette er en ændring i forhold til 2018 og 2019, hvor fordelingen var tæt på 50/50. Ændringen skyldes i høj grad, som allerede omtalt, at en væsentlig andel af indberetningerne vedrører to konkrete borgere på voksenhandicap-området, som tilsammen udgør ca. 5/6 af indberetningerne. En del af forklaringen kan også have at gøre med kompetenceudvikling hos personalet. På Plejecenter Solbakken, som huser et afsnit særligt for mere udadreagerende beboere med en eller flere psykiatriske diagnoser, herunder demens, har der været iværksat kompetenceudvikling/genopfriskningskurser for personalet, hvor der har været fokus på konfliktnedtrappende adfærd med henblik på at nedbringe behovet for magtanvendelse. 

Ansøgninger om forhåndsgodkendelse af magtanvendelse

I 2020 er der modtaget syv ansøgninger om forhåndsgodkendelse af magtanvendelse fordelt på seks borgere. Dette er der efter loven mulighed for i de tilfælde, hvor det forgæves har været forsøgt med pædagogiske tiltag over en periode for f.eks. at få lov til at skifte ble på en borger, og det skønnes at være til fare for borgeren, hvis personalet ikke kan få mulighed for at gøre dette (f.eks. på grund af risiko for urinvejsinfektioner). Der kan ligeledes søges om forhåndsgodkendelse til fastspænding med stofsele, hvor dette er nødvendigt for at hindre den pågældende i f.eks. at falde ud af en kørestol, seng eller ned af et toilet. Der skal være tale om, at der er risiko for væsentlig personskade, og fiksering er ikke tilladt. Ansøgninger om forhåndsgodkendelser skal sendes af afdelingen/bostedet, hvor borgeren bor, til Myndighedsenheden, som tager stilling til, om betingelserne for forhåndsgodkendelse efter serviceloven er opfyldt. Alle syv anmodninger er imødekommet, og der var tale om fem anmodninger om forhåndsgodkendelse af stofseler, og to vedrørende kortvarig fastholdelse i hygiejnesituationer. Tilsvarende var der i 2019 fire anmodninger om forhåndsgodkendelser.

Inddragelse og høring

Til orientering i Ældrerådet og Handicaprådet.

Økonomi

Der er ingen bevillingsmæssige konsekvenser.

Vurdering

Administrationen vurderer, at personalet generelt håndterer magtanvendelser ifølge de gældende retningslinjer og regler. Det vurderes, at der som hovedregel ikke foretages unødvendige magtanvendelser.

Det er administrationens vurdering, at personalet i hjemmeplejen, på plejecentre og botilbud er bevidste om at forsøge at undgå unødvendige magtanvendelser. Men det er ikke muligt at undgå magtanvendelser fuldstændigt på grund af borgernes psykiske funktionsniveau. Ledelsen indenfor de berørte områder er meget opmærksomme på, at der indberettes efter reglerne, og at personalet drøfter hændelserne for at tage læring af disse.

Administrationen følger løbende udviklingen i indberetninger af magtanvendelse.

Konsekvenser for handicapområdet
Magtanvendelse er en form for indgreb i selvbestemmelsesretten for et menneske, og som sådan har emnet for nærværende sag i sig selv relevans for en særlig gruppe af borgere med handicap, nemlig de borgere, som har betydelig og varig nedsat psykisk funktionsevne, og som dermed er i målgruppen for reglerne om magtanvendelse. Da der er alene er tale om en orienteringssag, hvor der ikke skal besluttes noget, får sagen ikke som sådan nogen konsekvenser for handicapområdet. 

Indstilling

Direktionen indstiller,

• at sagen sendes til orienteringen i Ældrerådet og Handicaprådet, og
• at orienteringen tages til efterretning.