Sagsgang:
| | BY | ØK | ÆGU | PBU | KMU | BUU | KFU | SAMU |
| Orientering | | | | | | X | | |
| Indstilling | | X | | | | | | X |
| Beslutning | X | | | | | | | |
BY=Byråd, ØK=Økonomiudvalg, ÆGU=Ældre- og Genoptræningsudvalg, PBU=Plan- og Boligudvalg, KMU=Klima- og Miljøudvalg, BUU=Børne- og Undervisningsudvalg, KFU=Kultur- og Fritidsudvalg, SAMU=Social- og Arbejdsmarkedsudvalg
I sagen orienteres om ny lovgivning om vederlagsfri tandpleje til særligt socialt udsatte, og der skal træffes beslutning om, hvor denne tandpleje skal ydes.
Beskrivelse af sagen
I henhold til en ny bestemmelse i Sundhedsloven, som trådte i kraft 1. juli 2020, skal kommunerne yde gratis tandpleje til særlig socialt udsatte. Ordningen kaldes også social tandpleje.
Social tandpleje er en ordning målrettet til de mest socialt udsatte borgere. I henhold til Sundhedslovens § 134 a stk. 1, er kommunerne forpligtet til at yde vederlagsfri tandpleje til borgere, som opfylder alle af følgende kriterier:
- Har særlige sociale problemer, der gør, at borgeren er i målgruppen for tilbud som væresteder og herberger på grund af hjemløshed.
- Har særlige sociale problemer, der gør at borgeren ikke er i stand til at gå til almindelig tandlæge eller benytte en af de øvrige tandplejeordninger, fx specialtandpleje eller tilskud til tandlæge for kontanthjælpsmodtagere. Det kan fx være misbrug eller psykiske lidelser.
- Har et konkret og aktuelt behov for tandpleje, fx smerter i tænderne eller problemer med at tygge.
Den tandpleje, der kan ydes i ordningen, er akut smertelindrende og funktionsopbyggende tandpleje og der kan gives forebyggende råd og vejledning i fht. at vedligeholde behandlingen.
Administrationen vil udarbejde et udkast til en kvalitetsstandard for ordningen, der vil blive forelagt til politisk behandling, næste gang der forelægges en sag om kvalitetsstandarder på voksenområdet, forventet marts 2021.
Administrationen estimerer, at cirka 20-25 personer i Ringsted hører i målgruppen for ordningen, herunder nogle af beboerne i husvildeboligerne på Dagmarsgade og brugerne af Café Dagmar.
Kommunen har fået tildelt 369.000 kr. årligt i DUT-midler til ordningen. Midlerne estimeres af administrationen at svare til de løbende udgifter til udstyr, materialer og løn til tandplejens medarbejdere og til de opsøgende medarbejdere, der skal ledsage borgerne til behandling. Der forventes et udgiftsniveau på 15-20.000 pr. borger i gennemsnit, da målgruppen typisk vil have et efterslæb i deres tandbehandling og flere må forventes at have behov for proteser.
Der er nedsat en tværgående arbejdsgruppe i administrationen med deltagelse af bl.a. den kommunale tandpleje og Socialpsykiatrien. Arbejdsgruppen har håndteret de enkelte, konkrete borgersager, der har været siden loven trådte i kraft 1. juli 2020, og har set på forskellige modeller for løsning af opgaven.
I forhold til visitation fremgår det af lovgivningen, at der skal være let og hurtig adgang til social tandpleje og at opsøgende medarbejdere har en nøglerolle i at sikre, at borgere visiteres til ordningen. Visitation til socialtandpleje skal betragtes som en tværfaglig opgave i kommunen og består både af en vurdering af borgeren efter sociale kriterier og en tandfaglig vurdering af borgerens behov for behandling. I de første måneder af ordningen er der nu fastlagt en visitationsprocedure, hvor det opsøgende team i Socialpsykiatrien visiterer borgerne efter de sociale kriterier og den kommunale tandpleje foretager den tandfaglige vurdering af behandlingsbehovet. Hvis der opstår tvivlsspørgsmål om vurderingen af de sociale kriterier, kan der hentes juridisk sparring i Social- og Sundhedscenter og Myndighedsenheden bistår, hvis der gives afslag og borgeren ønsker det skriftligt.
Efter lovgivningen kan selve tandpleje-opgaven løses på flere måder: Kommunen kan vælge at etablere tilbuddet i tilknytning til egne institutioner, hvor borgerne i forvejen har en tilknytning, tilbuddet kan etableres i en af de eksisterende kommunale tandplejeklinkker, eller der kan indgås aftale med en anden kommune, region eller med private klinikker. Det anbefales i lovgivningen, at tilbuddet placeres i nærhed til steder, hvor målgruppen i forvejen opholder sig.
Arbejdsgruppen har på den baggrund forholdt sig fordele og ulemper ved følgende muligheder:
| Løsning | Fordele | Ulemper |
| Ny mini-klinik i tilknytning til eksisterende tilbud – misbrugscenter | - Tæt på borgerne - Tæt på socialfagligt personale, der kender borgerne | - Høje etableringsudgifter, ca. 400.000 kr. - Høje løbende udgifter til materialer (holder dårligere når anvendes sjældent) - Ineffektiv anvendelse af tandplejepersonalets arbejdstid |
| Anvende en af eksisterende klinikker i kommunale tandpleje | - Nogenlunde tæt på borgerne - Ingen etableringsudgifter og billige driftsudgifter (stordriftsfordele) - Effektiv udnyttelse af tandplejepersonalets arbejdstid - Gode arbejdsvilkår for tandplejepersonale | - Ikke helt så tæt på borgeren som ovenstående - I enkeltstående tilfælde kan det være en udfordring at borgeren skal komme på en skole, hvis borgeren har problematisk adfærd el. lign. (kan dog håndteres fra sag til sag) |
| Mobil tandklinik | - Tæt på borgerne | - Høje etableringsudgifter - Ekstra høje løbende udgifter til materialer (skades under transport) - Ineffektiv anvendelse af tandplejepersonalets arbejdstid - Løbende udfordringer med at få tilkoblet el og vand |
| Aftale med anden kommune | | - Stor afstand - Borgerne forventes ikke at ville benytte tilbuddet (andre fordele og ulemper ikke undersøgt) |
| Aftale med privat praksis | | - Indebærer en aktør mere i samarbejdet omkring borgeren, idet den kommunale tandpleje i forvejen er involveret i visitationen - Sikre sammenhæng mellem tandfaglig visitation og behandling bliver sværere (andre fordele og ulemper ikke undersøgt) |
Kan-bestemmelse
I den nye lovgivning er der også indført en kan-bestemmelse - § 134 a stk. 2 - om, at kommunen kan vælge at give vederlagsfri tandpleje til en bredere kreds af udsatte borgere. Det omfatter borgere, som har tandplejebehov og har sociale problemer, der gør at de ikke kan benytte andre tandplejeordninger, men de behøver ikke at være ramt af hjemløshed. Der er ikke givet DUT-midler til kan-bestemmelsen.
Inddragelse og høring
Ingen.
Økonomi
Ingen bevillingsmæssige konsekvenser, idet DUT-midlerne er indarbejdet i budgettet.
Vurdering
Administrationen vurderer på baggrund af de fordele og ulemper, der er listet ovenfor, at den bedste løsning er at yde social tandpleje på en af klinikkerne i den kommunale tandpleje.
Administrationen vurderer, at det vil være en god fremtidig løsning at placere den sociale tandpleje i en fælles klinik, såfremt dette ender med at bliver resultatet af arbejdet med en samlet plan for den kommunale tandpleje i Ringsted.
Indstilling
Direktionen indstiller,
- at social tandpleje i Ringsted udføres af den kommunale tandpleje på en af tandplejens klinikker.
- at forslag til kvalitetsstandard for social tandpleje forelægges fagudvalg og Byråd i marts-april 2021.
Beslutning i Børne- og Undervisningsudvalget den 18-01-2021
Taget til efterretning.
Ej til stede: Sadik Topcu
Beslutning i Social- og Arbejdsmarkedsudvalget den 20-01-2021
Sagen udsættes, idet udvalget ønsker deltagelse af overtandlægen, før der kan tages stilling.
Sagen suppleres med oplysninger om muligheden for at benytte private aktører.
Fraværende:
Mazlum Øz (maoz) V
Supplerende sagsfremstilling
På baggrund af beslutning i Social- og Arbejdsmarkedsudvalget den 20. januar 2021 er det nu planlagt, at overtandlægen samt leder af Socialpsykiatrien deltager under behandling af dette punkt på udvalgsmødet den 24. februar 2021.
I forhold til muligheden for at benytte private aktører til social tandpleje, har den kommunale tandpleje haft kontakt med to af de private klinikker i Ringsted for at få en pejling på, om private klinikker kunne være interesserede i at få opgaven. Den ene klinik vurderer ikke, de vil kunne rumme målgruppen. Den anden klinik kunne være interesseret, dog under forudsætning af stabilt fremmøde og at de kan få økonomisk sikkerhed ved at indføre samme procedure som ved tilskud til tandlæge for kontanthjælpsmodtagere. Her sender den private tandlægeklinik et behandlingsoverslag til kommunen, der vurderer og godkender behandlingsoverslaget, inden behandlingen sættes i gang.
Ud fra kendskabet til målgruppen for social tandpleje vurderer administrationen det vanskeligt at imødekomme et ønske om stabilt fremmøde. Administrationen vurderer derudover, at behandling hos en privat klinik kan medføre mindre smidige og mindre tilgængelige behandlingsforløb for borgerne, når behandlingen skal afklares og aftales mellem privatklinik og kommune, inden den kan gå i gang. En mulig fordel ved at forankre opgaven hos en privat klinik kunne dog være bedre dækning i ferieperioder.
