Byrådet besluttede på møde den 10. september 2018 (pkt. 10), at der skulle foretages en undersøgelse af, om en samling af de fire eksisterende skoletandklinikker i én central klinik, vil give en større værdi af tandplejeindsatsen for børn og forældre i Ringsted Kommune.
Administrationen orienterede på byrådsmøde den 25. juni 2019 (pkt. 12), om sin internt udarbejdede forundersøgelse, der beskriver eksisterende forhold i tandplejen, samt potentialer ved samling af tandplejen i én centralklinik, såvel organisatorisk som muligheder for fysisk placering.
I forbindelse med den politiske sagsbehandling af administrationens orientering, ønskede Økonomiudvalget, en sag med forslag til proces, der kan føre frem til en samlet plan for den kommunale tandpleje i Ringsted Kommune.
På Byrådsmøde den 7. oktober 2019 (pkt. 7), vedtog Byrådet at gennemføre den af administrationen fremlagte forslag til procesplan, samt at følge fagudvalgenes indstilling om, at sagen skulle genoptages politisk, når Fase 0 var gennemført. Det er baggrunden for at nærværende sag fremlægges til politisk orientering.
Procesplanen er efter den politiske behandling som nedenstående;
Administrationen afsluttede primo december 2019 Fase 0, og har udarbejdet en rapport der redegør for den Kommunale Tandplejes eksisterende forhold, jf. procesplanen.
Rapporten – Bilag 1 – redegør for forhold omkring tandplejens virke, tandplejens organisering, ejendomsforhold og tekniske anlæg, samt beskriver Tandplejens økonomi og behandlingstilbud.
I nedenstående er rapportens sammenfatning fra hvert emne gengivet, og slutteligt følger rapportens samlede sammenfatning.
Tandplejens virke
Den kommunale tandpleje i Ringsted Kommune betjener alle 7.160 børn og unge i Ringsted Kommune (2019-tal). Frem mod 2031 forventes en vækst på ca. 460 børn og unge, svarende til ca. 6%. I 2019 er ca. 100 patienter i omsorgstandpleje. Herudover visiteres 65 sindslidende og psykisk udviklingshæmmede borgere til specialtandlæge eksternt. Der iagttages i øjeblikket en stigning i antallet af voksne patienter, der skal henvises til specialtandplejen, fra de nye bofællesskaber i Ringsted.
Tandsundheden hos børn og unge i Ringsted Kommune har generelt udviklet sig positivt over en årrække og ligger på niveau med landsgennemsnittet, idet 80% af de 5 årige er uden huller og 65% af de 15 årige er uden huller i 2018. Det er en gruppe på ca. 7% af børnene, der har de fleste huller.
Der er ikke gennemført en brugertilfredsundersøgelse, men ud fra den daglige kommunikation med brugerne, vurderer tandplejen, at brugerne generelt er tilfredse med tandplejen, undtagen i perioder med sygdom og personaleudskiftninger, hvor tandlægetider aflyses hyppigere end ellers.
Tandplejens organisering
Organiseringen af tandplejen har hidtil fulgt landstendensen i form af et antal små klinikker på de største skoler i kommunen. Tendensen i dag er at samle tandplejen i færre, større enheder.
Med den nuværende bemanding er der ca. 1.700 børn pr. tandlæge. Dette er på niveau med sammenlignelige kommuner, under forudsætning af, at overtandlægen har egne klinikdage. Den nuværende organisering sikrer som udgangspunkt de nødvendige fagligheder og ressourcer i driften af hver enkelt klinik. Den enkelte kliniks vagtplan er imidlertid så stram, at sygdom, ferier, jobskifte mv. skaber udfordringer for de øvrige klinikker, som så skal dække ind. Dette medfører uproduktiv transporttid, administrativt arbejde og i nogle tilfælde aflysninger. Desuden giver organiseringen udfordringer i forhold til at yde den nødvendige løbende faglige sparring fra ledelsen, særligt til nyuddannede tandlæger.
Opgavefordelingen mellem tandlæger, klinikassistenter, tandplejere samt overtandlæge er i et vist omfang lovbestemt; men også historisk bestemt. I forbindelse med ansættelse af ny overtandlæge er der behov for en nytænkning af den eksisterende opgavefordeling, organisering og ressourceprioritering både på tværs af faggrupper og medarbejder/ledelse.
Det er generelt udfordrende at rekruttere tandlæge til de kommunale tandplejer, særligt i mindre kommuner. I Ringsted modtages således kun 1-2 ansøgninger ved stillingsopslag på nye tandlæger. Herudover er det i Ringsted desuden vanskeligt at fastholde nye tandlæger. Både i forhold til rekruttering og fastholdelse af nye tandlæger vurderes det, at mulighed for faglig sparring i det daglige samt gode fysiske rammer har central betydning for at kunne rekruttere og ikke mindst fastholde nye tandlæger.
Ejendomsforhold og tekniske anlæg
Ringsted Kommune råder over fire tandklinikker, som generelt kan betragtes som værende af middel standard. Alle fire tandklinikker trænger til vedligehold. Dagmarskolens tandklinik og Valdemarskolens tandklinik trænger mest til vedligehold og tiltag i forhold til optimering af den fysiske indretning, hvilket sandsynligvis vil involvere nogle af skolens lokaler.
Inventar/udstyrsmæssigt har alle klinikker tidssvarende materiel for udførelse af tandpraksis. På alle klinkker står flere tandlægestole overfor snarlig udskiftning, grundet alder og forholdsmæssigt stort reparationsbehov. Valdemarskolens tandkliniks placering i kælderen giver udfordringer for tilgængelighed, desuden er der mangel på parkeringsmuligheder.
APV’er for alle 4 klinikker er acceptable. Der angives for Dagmarskolens tandklinik, at denne er udfordret vedligeholdsmæssigt, og Valdemarskolens tandklinik er udfordret mht. uhensigtsmæssig og utidssvarende indretning.
Tandplejens økonomi
Omkostningen pr. barn i tandplejen i Ringsted ligger under gennemsnittet for kommunerne i Region Sjælland.
Tandplejen får tildelt et fast årligt budget. Budgettet bruges for 80%’s vedkommende på lønninger. Øgede udgifter til drift pga. ny lovgivning, ny teknologi mv. skaber efterslæb på udskiftning af nedslidt udstyr og svækker konkurrenceevnen på tandlægeløn, herunder særligt løn til specialtandlæger.
Pt. afholder tandplejen ikke driftsudgifter til bygninger, idet dette indgår i skolernes budgetter.
Behandlingstilbud
Forebyggende undersøgelser foregår med 15-18 måneders interval, hvilket svarer til et gennemsnitligt serviceniveau. Egentlige tandbehandlinger foregår efter behov. Hver enkelt behandling kræver forældrenes samtykke.
Med den nuværende ordning går børnene selv ned på skolens tandklinik til forebyggende undersøgelser. Fra skoler uden tandklinik arrangeres bustransport for grupper/klasser. Det letter den administrative planlægning og mindsker forældrekørsel, men skaber afbræk i skoledagen og giver passiv ventetid. Herudover giver det en begrænset kontakt mellem tandplejen og forældrene.
Ved de fleste behandlinger står forældrene selv for transporten. Forældrekørsel til både forebyggende undersøgelser og behandlinger vil øge forældrenes opgave og øge den administrative opgave, men til gengæld vil det være lettere at indhente forældrenes samtykke samt rådgive forældrene om mundhygiejne og tandsundhed. Herudover betyder det et mindre afbræk i elevernes skoledag.
Samlet sammenfatning
Ringsted Kommunale Tandpleje er veldrevet inden for de eksisterende rammer:
- Tandsundheden hos børn og unge i Ringsted Kommune har udviklet sig positivt over en lang årrække og er på niveau med landsgennemsnittet.
- Ud fra tandplejens løbende kontakt med brugerne, vurderes det, at brugerne generelt er tilfredse med tandplejen
- Omkostningen pr. barn ligger under gennemsnittet for kommunerne i Region Sjælland
- Serviceniveauet målt på tidsintervallet mellem forebyggende undersøgelser af det enkelte barn ligger på et gennemsnitligt niveau.
- Tandklinikkerne på Campusskolen og Byskovskolen fremstår som tidssvarende tandklinikker.
Ringsted Kommunale Tandpleje står samtidig med en række problemstillinger:
- Organiseringen i fire mindre klinikker giver sårbarhed ved sygdom, ferier og jobskifte, fordi der skal dækkes ind for hinanden på tværs af vagtplaner. Det giver samlet set hyppigere aflysninger, hvilket presser den daglige behandling og øger risikoen for et fald i brugertilfredshed på længere sigt. Herudover giver det et uproduktivt ressourceforbrug på transport og administrativt arbejde.
- Der er markante udfordringer med at rekruttere nye tandlæger og med at fastholde nye tandlæger. Det skaber hyppigere perioder med ledige stillinger, hvilket betyder flere aflysninger og et forventeligt fald i brugertilfredshed på længere sigt. Disse vilkår deles med andre mindre kommuner. Vurderingen fra andre kommuner er, at mulighed for faglig sparring og et moderne fysisk miljø bidrager til at tiltrække og fastholde nye tandlæger også i mindre kommuner.
- Klinikkerne trænger generelt til vedligehold og flere nye tandlægestole i den enkelte klinik. På Dagmarskolen samt Valdemarskolens tandklinikker er der brug for tiltag til optimering af den fysiske indretning, hvilket i givet fald sandsynligvis vil involvere nogle af skolens lokaler
- Den nuværende overtandlæges andel af den daglige drift samt organiseringen i fire mindre klinikker giver udfordringer i forhold til at gennemføre faglig ledelse og sparring til nyuddannede tandlæger i de enkelte klinikker. Fremadrettet vil der være behov for at nytænke opgavefordeling, organisering og ressourceprioritering.
- Den nuværende ordning med bustransport fra skoler uden tandklinik giver et uhensigtsmæssigt afbræk i elevernes skoledag og uproduktiv ventetid. Bustransport letter forældrenes transportopgave, men betyder også en sparadisk kommunikation mellem tandpleje og forældrene. En model uden bustransport vil give forældrene transportopgaven men samtidig lette indhentning af forældresamtykke og give bedre mulighed for rådgivning fra tandplejens side, desuden vil modellen betyde mindre spildtid for elever og lærere. Fordele og ulemper ved de forskellige modeller set fra et bruger-, tandpleje- og skoleperspektiv afdækkes jf. den vedtagne procesplan i fase 1 i 2020.
